Гарднереллез - это заболевание, при котором в организме человека увеличивается количество бактерий рода Гарднерелла. Гарднереллезом болеют в основном женщины, в мужском организме гарднереллы, как правило, долго не живут.
Изначально, когда гарднереллы были обнаружены первый раз, врачи объявили их новой половой инфекцией. Однако вскоре выяснилось, что в норме небольшое количество гарднерелл всегда находится во влагалище у женщины, и таким образом относить гарднереллез к заболеваниям передающимся половым путем нельзя.
Это противоречие привело к тому, что сегодня у врачей нет единого мнения и единого подхода к лечению гарднереллеза. Можно услышать самые разные мнения - от "не лечить даже при обострении", до "лечить всех партнеров даже при отсутствии симптомов и отрицательных анализах". Как обстоит все на самом деле и чем нужно руководствоваться при возникновении этой проблемы и пойдет речь в этой статье.

Развитие заболевания
Итак, гарднереллы обитают во влагалище любой здоровой женщины постоянно. В норме их количество весьма незначительно, буквально единичные бактерии. При таком количестве гарднерелл ни один анализ их не показывает, даже метод ПЦР.
Гарднереллы входят в биоценоз влагалища, то есть являются частью его нормальной микрофлоры. Кроме гарднерелл во влагалище женщины находятся также и другие бактерии. Из них более 90% составляют лактобактерии Дедерляйна, практически всю оставшуюся часть занимают бифидобактерии. В количестве, не превышающем количество гарднерелл, во влагалище могут находиться грибы рода Кандида, мобилункус и некоторые другие бактерии. Все они в сумме составляют нормальную микрофлору влагалища женщины.
Повышение количества гарднерелл практически всегда связано со снижением количества других бактерий, в первую очередь палочек Дедерляйна. При этом гарднереллы начинают появляться в разных анализах. Большое количество гарднерелл может не только вызывать воспаление влагалища и шейки матки у женщины, но и передаваться ее половому партнеру.

Причины заболевания
Как уже было сказано, гарднереллез у женщины всегда является в первую очередь нарушением нормальной микрофлоры влагалища. Происходить это может по самым разным причинам. Наибольшее значение здесь имеет одномоментное или хроническое снижение иммунитета, различные изменения в гормональном фоне (беременность, роды, аборт, половое созревание), смена климата, продуктов питания и многое другое.
Вместе с гарднереллами во влагалище может увеличиваться количество и других бактерий, как тех, что обитают там в норме, так и тех, которые не должны находиться там вовсе.
Более подробно обо всех этих процессах читайте в материалах о дисбиозе влагалища, опубликованных на сайте.

Проявления гарднереллеза
Поскольку гарднереллез является частным случаем дисбиоза влагалища, у него нет ярковыраженных специфических симптомов. Массивный гарднереллез проявляется обильными выделениями из влагалища. Выделения могут быть прозрачными, белыми, желтоватыми или зеленоватыми. При развитии воспаления появляются зуд, резь или жжение в половых органах, сухость и боль во время полового акта.
Пожалуй, единственное, что отличает гарднереллез от всех остальных видов нарушения микрофлоры влагалища - это появление неприятного запаха из половых путей. В литературе он описывается как "запах несвежей рыбы", однако у автора статьи этот запах не вызвал подобных ассоциаций. И поскольку большинство других видов дисбиоза влагалища не сопровождается появлением какого-либо запаха, при обнаружении этого симптома почти всегда речь идет о гарднереллезе. Однако сильное воспаление во влагалище также протекает с неприятным запахом независимо от того, что стало его причиной, поэтому ставить диагноз гарднереллез и тем более начинать лечение на основании лишь этого симптома ни в коем случае нельзя.

Осложнения гарднереллеза
Очень большое количество гарднереллы может вызывать воспаление наружных половых органов, влагалища и шейки матки у женщины. Это проявляется болью, резью, жжением в наружных половых органах, сухостью во влагалище и болью во время полового акта.
Гарднереллез очень редко заходит дальше этих проявлений. Мне не приходилось видеть гардреллезных эндометритов и аднекситов. Но большое количество гарднерелл снижает иммунитет всех органов малого таза, что способствует развитию этих заболеваний, хоть и за счет других бактерий.
Поэтому, несмотря на то, что гарднерелла является относительно безопасной для организма бактерией, оставлять ее без внимания на длительное время нельзя ни в коем случае.

Гарднереллез и беременность
Гарднереллез достаточно часто встречается у беременных женщин. При этом чаще всего он присутствует до зачатия и обостряется во время беременности. Но нередко симптомы гарднереллеза появляются во время беременности впервые, в то время как никаких его признаков при обследованиях раньше не выявлялось.
Причин для развития гарднереллеза во время беременности много. Микрофлора влагалища у беременной женщины может нарушаться в результате изменений в гормональном фоне и в иммунной системе, которые всегда сопровождают беременность. Эти же причины вызывают обострение заболевания, если его признаки присутствовали ранее.
Сам по себе гарднереллез не опасен для ребенка ни во время беременности, ни в момент родов. Гарднерелла не проникает через плаценту, поэтому вызвать какие-либо проблемы с плодом не может. Во время родов гарднерелла попадает на кожу ребенка, но поскольку она не является высокопатогенной бактерией, то воспаления не вызывает.
Единственное, о чем нужно постоянно помнить при обострении гарднереллеза во время беременности - это о возможности развития воспаления. Гарднерелла очень редко оказывается единственной бактерией, присутствующей во влагалище. Кроме того, состав микрофлоры влагалища при ее нарушении постоянно изменяется, особенно на фоне беременности. Любые другие бактерии могут вызвать воспаление органов малого таза, что может очень сильно осложнить течение беременности и даже сделать ее невозможной. Поэтому женщине, страдающей гарднереллезом во время беременности, нужно наблюдаться значительно чаще.
Избавиться от гарднереллеза и восстановить микрофлору влагалища во время беременности невозможно, и не стоит даже пытаться это сделать. Ни в коем случае нельзя принимать антибиотики во время беременности по поводу гарднереллеза. Всю необходимую помощь вполне можно ограничить местными процедурами.
Задачей врача при появлении гарднереллеза у беременной женщины является постоянный контроль количества бактерий во влагалище и за отсутствием воспаления. Для этого не реже 1 раза в месяц должен проводиться осмотр и делаться два анализа - обычный мазок и посев выделений из влагалища.
При появлении первых признаков воспаления или при резком увеличении количества бактерий во влагалище проводится курс местных процедур - спринцеваний или санаций. Этот курс практически всегда ограничивается 3-4 процедурами, очень редко для достижения нужного результата их требуется больше.
Перед родами за 2-3 недели подобное обследование проводится последний раз. При появлении резко выраженных признаков гарднереллеза проводится специальная подготовка к родам. Она заключается также только в местных процедурах, но со специально подобранными с учетом близких родов лекарствами.
После родов и по прошествии периода восстановления женщине нужно пройти полноценное обследование и лечение гарднереллеза и дисбиоза влагалища.

Гарднереллез у мужчин
Как уже было сказано, в организм мужчины гарднерелла может попасть только половым путем. Поэтому у мужчин гарднерелла должна рассматриваться как половая инфекция.
С другой стороны, гарднерелла - бактерия достаточно безобидная. Она может вызвать воспаление и все связанные с ним проблемы только в двух случаях - либо ее попало в организм очень большое количество, либо иммунитет организма сильно снижен.
У мужчин гарднерелла крайне редко вызывает какие-либо проблемы. В литературе описаны случаи гарднереллезных уретритов, простатитов, даже эпидидимитов, однако лично мне не приходилось стать свидетелем ни единого такого случая. Чаще всего гарднерелла попадает в организм мужчины и благополучно выводится из него за 2-3 дня. Реже возникает носительство гарднереллы, при котором анализы на нее постоянно положительные, но никаких симптомов заболевания нет.
Несмотря на это, при выявлении гарднереллеза у дамы необходимо обязательно провести обследование всех ее половых партнеров.
Единого мнения насчет лечения гарднереллеза у мужчин нет. Лично я считаю наиболее оправданным при обнаружении гарднереллеза у мужчины проведение только местного лечения и иммуномодулирующей терапии. И только в том случае, если гарднерелла осталась в организме после такого лечения, и благополучно излечена партнерша, допускается применение антибактериальных препаратов.
При лечении от гарднереллеза женщины многие врачи настаивают на лечении полового партнера. В этом случае мужчине есть смысл сделать анализ методом ПРЦ на гарднереллу и провести курс местных процедур. Если результат анализа будет положительным, то через 2 недели делается контрольный анализ.

Диагностика гарднереллеза
Диагностика гарднереллеза не представляет собой особых сложностей. Для постановки диагноза и получения всей необходимой информации для лечения после осмотра должны быть выполнены общий мазок на флору и либо посев выделений из влагалища, либо специальный анализ на дисбиоз влагалища.
При обследовании очень важно установить не только сам факт наличия или отсутствия гарднереллы во влагалище, но и ее количество, а если раньше делались попытки лечения, то и чувствительность к разным препаратам. Кроме данных о гарднерелле при обследовании очень важно получить информацию о других бактериях, живущих во влагалище, а также о воспалительных процессах во влагалище и шейке матки.
ПЦР-диагностика лишь подтверждает наличие или отсутствие определенного количества гарднереллы, но не дает всей необходимой для начала лечения информации. Поэтому начинать лечение гарднереллеза на основании одного положительного анализа методом ПЦР никак нельзя.
Как уже неоднократно было сказано, гарднереллез - это частный случай дисбиоза влагалища. Поэтому обследование женщины при гарднереллезе должно проводиться, как и при дисбиозе влагалища.

Лечение гарднереллеза
При лечении гарднереллеза у женщины решаются три задачи: снижение количества гарднерелл во влагалище, население бактерий - нормальных обитателей влагалища и восстановление иммунитета стенок влагалища.
Снижение количества гарднерелл удобнее всего проводить антибиотиками. Однако если антибактериальные препараты предпочтительно не использовать, можно обойтись и одними местными процедурами. Практика показывает, что такой вариант лечения не намного отличается по эффективности от лечения с применением антибиотиков.
Население нормальной микрофлоры влагалища всегда было и остается самым сложным аспектом лечения гарднереллеза. Самое важное здесь - большое количество препаратов, содержащих лактобактерии, и время их приема в ходе лечения.
Восстановление местного иммунитета должно быть обязательным компонентом подобного лечения, поскольку нарушение микрофлоры влагалища всегда происходит на фоне сниженного иммунитета слизистой влагалища. Иммуномодуляторы должны использоваться в ходе местных процедур, а при признаках снижения общего иммунитета организма нужно применять и общие иммуномодуляторы.
Очень важно при восстановлении микрофлоры влагалища обратить внимание на состояние микрофлоры кишечника, и если с ней есть хоть какие-то проблемы, обязательно учесть это при лечении.
Лечение гарднереллеза фактически является лечением дисбиоза влагалища. Более подробно об этом читайте в материалах о дисбиозе влагалища, опубликованных на сайте.

Контрольная диагностика гарднереллеза
После лечения гарднереллеза необходимо убедиться в том, что количество гарднерелл во влагалище снизилось, восстановлена нормальная микрофлора влагалища, нет большого количества каких-либо других бактерий и нет никаких признаков воспаления.
Для получения всей этой информации кроме обычного осмотра необходимо получить результаты двух анализов - микроскопии мазка из влагалища и анализа на дисбиоз влагалища. Практически не используется у женщин для контрольной диагностики метод ПЦР, поскольку он не отражает динамики численности гарднерелл во влагалище.
У мужчин при лечении гарднереллеза напротив применяется только ПЦР-метод, при этом анализ должен выполняться с соблюдением всех правил и после провокации.

Профилактика гарднереллеза
Поскольку развитие гарднереллеза у женщин бывает связано главным образом со снижением иммунитета стенок влагалища и с гормональными сдвигами, при профилактике следует думать об отсутствии переохлаждений, стрессов, правильном питании, достаточном количестве сна, прогулках на свежем воздухе и большом количестве прочих вещей, которые отсутствуют в жизни большинства современных людей.
Поэтому на практике необходимо только одно - периодически проходить обследование на предмет состояния микрофлоры влагалища, и при появлении отклонений корректировать это несложным курсом лечения.
Женщинам нужно внимательно относиться к изменению характера выделений и появлению неприятных ощущений в области половых органов, появлению неприятного запаха. Появление любого из этих симптомов - это вполне достаточный повод для визита к гинекологу.
У мужчин профилактика гарднереллеза заключается в лечении постоянной половой партнерши и использовании презерватива при случайных связях.

Советов М.В., врач уролог-андролог-урогинеколог