14 апреля 2014 Обзор научной статьи
Сомнительная эффективность дезинфекции трансвагинальных ультразвуковых зондов

Специальность: Акушерство-гинекология, Инфекционные болезни, Диагностика, Педиатрия и неонатология
Введение: Из-за низкого риска инфекции стерилизация эндовагинальных ультразвуковых зондов (ЭВУЗ) не считается обязательной. Зонды имеют одноразовое гелиевое покрытие, однако, не исключается возможность его повреждения и контаминация патогенными микроорганизмами из секретов человека. После обследования каждого пациента необходима дезинфекция ЭВУЗ, но отсутствуют официальные рекомендации по этому поводу.

Центр по контролю и профилактике заболеваний и Американский институт ультразвука в медицине рекомендовали дезинфекцию высокого уровня — High-Level Disinfection (HLD) для всех ЭВУЗ с покрытием. HLD технология заключается в погружении зонда в глутаровый альдегид, перекись водорода, с последующей промывкой и сушкой. Недостатки метода заключаются в вероятности химического повреждения слизистой оболочки пациента и кожи врача, токсическом воздействии на гаметы и эмбрионы, нарушении визуализации, увеличении времени на исследование.

Во многих странах в качестве альтернативы после осмотра каждого пациента рекомендуется дезинфекция низкого уровня — Low Level Disinfection (LLD) в виде протирания зонда одноразовой салфеткой, пропитанной соединением четвертичного аммония или фенолов. В научных исследованиях имеются указания на возможность бактериального и/или вирусного загрязнения после LLD-дезинфекции ЭВУЗ, однако, вопрос об эффективности дезинфекции остаётся открытым.

Цель исследования: Оценка антимикробной эффективности дезинфекции «низкого уровня» эндовагинальных УЗИ-зондов.

Материалы и методы: В течение 6 месяцев брали пробы в частном французском Центре радиологии. Проанализировано 300 штаммов микроорганизмов, обнаруженных на ЭВУЗ после дезинфекции «низкого уровня». Первые 100 проб анализировали на Human papillomavirus, следующие 100 проб — на Chlamydia trachomatis и mycoplasmas, и третий набор из 100 проб — скрининг бактерий и грибов. Возбудители HPV, C. trachomatis и mycoplasmas определялись методом ПЦР-амплификации, оценивали потенциальную жизнеспособность микроорганизмов. Бактерии и грибы определяли стандартными методами.

Результаты и обсуждение:

Не смотря на LLD, УЗИ-зонды оставались в значительной степени загрязнёнными клинически значимыми микроорганизмами, включая HPV, C. trachomatis, микоплазмы, грамположительные и грамотрицательные бактерии.

В 13% случаев выявлены ДНК HPV, в 7% — нуклеазо-резистентные формы.

ДНК C. Trachomatis определялись в 20% случаев при первичной ПЦР, и в 2% после обработки нуклеазой, тогда как микоплазменную ДНК выявили в 8% и 4% случаев соответственно. В третьей подгруппе из 100 проб не было найдено возбудителей ни ИППП (гонококков), ни вызывающих вагиноз/вагинит Gardnerella vaginalis и Candida albicans. Также отсутствовали микроорганизмы, потенциально вредные для новорожденных B. streptococci или Escherichia coli. Комменсальную микрофлору и/или бактериальную микрофлору окружающей среды обнаружили в 86% случаев, золотистый стафилококк – в 4% случаев. Грибы не были выявлены.

Механизм, посредством которого происходит загрязнение УЗИ-зонда, не ясен.

Что касается специфических генитальных патогенов (HPV, C. trachomatis, mycoplasmas), возможны случайная перфорация покрытия зонда, или присутствие крови или выделений на открытом краю покрытия. В настоящем исследовании не было ни повреждения покрытия, ни присутствия крови или других жидкостей на зонде, однако, нельзя исключить возможность загрязнения зонда из-за микроскопического повреждения оболочек.

Центры по контролю и профилактике заболеваний и Американский институт ультразвука в медицине рекомендуют использовать презервативы, потому что перфорация возможна в 1-9 % до 81%. Однако покрытие зондов CE предпочтительнее, потому что презервативы не адаптированы к размеру всех типов зондов.

Выводы: Настоящее исследование показало недостаточную эффективность дезинфицирующих салфеток как единственного средства дезинфекции УЗИ-зондов. В литературе отсутствуют данные о концентрации патогенов, достаточной для инициации инфекции. Необходимы дополнительные исследования с использованием других вариантов покрытий УЗИ-зондов и дезинфицирующих салфеток, или новые подходы к обеззараживанию.

Persistence of Microbial Contamination on Transvaginal Ultrasound Probes despite Low-Level Disinfection Procedure/Fatima M'Zali, Carole Bounizra, Sandrine Leroy, Yahia Mekki, Claudine Quentin-Noury, Michael Kann/www.plosone.org/article/